Hemangiomul vertebral este diferit ca structura si ca evolutie de hemangioamele ce apar in alte regiuni ale corpului. De obicei, nu creste agresiv si nu da semne neurologice. In rare cazuri, poate sangera sau poate determina prabusirea vertebrei. 

Cum evolueaza?

Nu exista dovezi de proliferare rapida si nici de regresie in timp. Aspectul imagistic impune diferentierea de boala Paget (cand este o scleroza a osului, corpului vertebral) si metastaze (cand sunt leziuni puternic vascularizate).⁵ Majoritatea celor observate sunt de mici dimensiuni, in corpul vertebral. Rareori se pot extinde catre pediculi sau procesul spinos.

Hemangioamele vertebrale sunt de obicei descoperite intamplator pe imagistica de coloana. Avand in vedere numarul mare de RMN coloana vertebrala, acestea sunt de obicei observate pe RMN. Insa pot fi descrise si pe radiografiile simple si pot fi bine caracterizate pe examinarile CT. Pentru a defini clar vasele ce alimenteaza hemangiomul si lua decizia terapeutica optima este necesara angiografia.

Ce semne si simptome poate genera?

Ø  Sangerare prin trauma sau spontan ¹.

Ø  Pot determina durere, insa de obicei exista o alta cauza a durerii la nivelul coloanei ⁶

Ø  Hemangioamele vertebrale atipice, agresive pot deveni simptomatice prin crestere, mai ales in sarcina ⁶

Ø  Prabusirea vertebrei, rareori ⁶, cu extensie epidurala si semne neurologice

Ø  Durere de spate si sensibilitate dureroasa la presiunea vertebrei – pentru hemangiomul de corp vertebral fara afectare posterioara sau invazie epidurala ⁷

Ø  Prin compresie medulara din extensie epidurala sau colapsul vertebrei poate genera semnele unei mielopatii cu evolutie insidioasa, progresiva, gradata catre deficite neurologice severe ⁷

Ø  Aparitia brusca a unei dureri sau a unor deficite neurologice poate fi determinata de hemoragia unei HV situate in spatiul epidural

Ø  Compresie radiculara prin extensia in elementele posterioare

Ce este de facut?

In primul rand este important de stabilit daca hemangiomul este responsabil pentru semne neurologice:

-        Durere de spate sau sensibilitate dureroasa la presiunea respectivei vertebre?

-        Semne de suferinta radiculara corespunzator unui hemangiom ce intra in contact cu o radacina nervoasa (aceste semne pot fi durere sau modificari de sensibilitate pe teritoriul acelei radacini nervoase, scaderea fortei musculare sau disparitia reflexelor osteotendinoase corespunzatoare)

-        Semne de suferinta a maduvei spinale afectate – durere, scaderea fortei musculare, disparitia reflexelor osteotendinoase sub nivelul respectiv, de obicei la picioare si cresterea reflexelor osteotendinoase deasupra acestui nivel – aceste semne pot aparea gradual sau brusc, in functie de modul de evolutie al acelui hemangiom (crestere, sangerare sau prabusirea vertebrei).

 Cum se trateaza?

Majoritatea sunt asimptomatice si nu se trateaza.

Ca tratament se pot folosi mai multe metode:

a.    Radioterapia este cea mai folosita metoda – este o tehnica antiinflamatorie pentru aceste tumori benigne si antidurere eficienta ²;

b.    Decompresie chirurgicala

c.     Injectare de etanol

d.    Embolizare

Cui trebuie sa te adresezi?

Definirea unui hemangiom agresiv sau diferentierea de alta patologie a coloanei vertebrale impune o examinare radiologica atenta si o regasim in buletinul de interpretare imagistica, iar tratamentul este de obicei efectuat de medicul ortoped sau neurochirurg.

Bibliografie:

1.     Vertebral Tumors. Robert Gunzburg, Marek Szpalski, Max Aebi

2.     Spine (Orthopaedic Surgery Essentials). Christopher M. Bono and M.D. Garfin, Steven R.

3.     Spinal Imaging: Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord. AJNR Am J Neuroradiol. 2008 Aug;29(7):e60–1. doi: 10.3174/ajnr.A0984. PMCID: PMC8119166.

4.     Imaging in Oncology. Michael A. Blake and Mannudeep K. Kalra

5.     Magnetic Resonance Imaging of Bone and Soft Tissue Tumors and Their Mimics: A Clinical Atlas (Series in Radiology Book 20). A.M.A. de Schepper and A.D. Degryse

6.     Atlas of Head/Neck and Spine Normal Imaging Variants. Alexander McKinney, Zuzan Cayci, et al.

7.     WFNS Spine Committee Textbook on Thoracic Spine. PS Ramani, Marcos Masini, et al (2020)

8.     Bone Marrow MRI: A Pattern-Based Approach. Lia Angela Moulopoulos and Vassilis Koutoulidis (2014)

9.     Goraya G S, Singhal S, Paul B S, et al. (January 24, 2022) Aggressive Vertebral Hemangioma: The Mystery of Spastic Legs Unveiled by a Purple Shoulder. Cureus 14(1): e21568. doi:10.7759/cureus.21568